Skip to content

Эндоваскулярная тромбэктомия

Подготовка и проведение операции по удалению тромбов на ногах

В настоящее время удаление тромба из кровеносного сосуда возможно различными современными способами, наиболее распространенным из них является тромбэктомия.

Оглавление:

Следует рассмотреть подробно, что представляет собой указанное оперативное вмешательство, основные этапы его проведения, показания к проведению.

Понятие тромбэктомии, показания к ее проведению

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.

Самым опасным является флотирующий тромб, когда один конец его со всех сторон омывается кровью. Имеется реальная опасность его отрыва от стенки сосуда и попадания вместе с током крови в сердце, в легкие или в другой важный орган, что приведет к тяжелым осложнениям или к смерти.

Заболевание, при котором диагностируются тромбы в кровеносных сосудах, называется тромбозом. Сгустки крови могут образовываться в крупных венах и артериях, в мелких капиллярных сосудах. Но более всеготромбозу предрасположены глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног в месте нарушения тока крови появляется отечность, изменение цвета кожи, мучительная боль. В особо тяжелых случаях на ногеможет возникнуть атрофия мышц, некроз и гангрена.

Показаниями к проведению тромбэктомии вен нижних конечностей надо считать:

  • закупорку тромбом крупного сосуда — нижней полой вены ;
  • большой размер сгустка крови;
  • флотирующий тромб ;
  • беременность и др.

Операционное вмешательство противопоказано больным:

  • с высокой степенью истощения;
  • с психическими заболеваниями;
  • в последнем триместре беременности;
  • с признаками сепсиса;
  • с гангреной конечности;
  • со злокачественными опухолями и пр.

Только врач принимает решение о проведении экстренной или плановой операции в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Преимуществами тромбэктомии нижних конечностей являются:

  • малая травматичность;
  • восстановление кровяного русла вены ;
  • нормализация состояния больного: устранение отечности, боли, дискомфорта;
  • быстрая реабилитация.

При неудачно проведенном оперативном вмешательстве возможны различные осложнения в виде рецидиватромбоза, инфицировании раны и пр.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания — тромбоза, требующего обязательного лечения.

Диагностика тромбоза и подготовка к тромбэктомии

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:
  • УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
  • флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
  • МРТ (при необходимости);
  • оценка результатов анализа крови.
После постановки диагноза врач назначает день проведения тромбэктомии, дает важные предоперационные рекомендации.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

  • носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
  • отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
  • подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

Суть операции по удалению тромба вен нижних конечностей

Для проведения тромбэктомии необходимо современное оборудование и специально обученные врачи. Техника операции не представляет особой сложности и позволяет достать тромбы практически в любых артериях и венах. Можно выделить 2 способа проведения тромбэктомии:

  • традиционный (с иссечением сосуда);
  • эндоваскулярный.

При традиционной технике проведения указанной операции находят и надрезают вену выше области поражения. При помощи специального инструмента удаляют тромб, мешающий току крови. Затем разрез ушивают.

Эндоваскулярная тромбэктомия позволяет удалить тромб катетером с раздутым баллончиком на конце с сохранением целостности закупоренного кровеносного сосуда, за исключением небольшого разреза для входа в вену.

Хирурги катетером находят тромб, захватывают его и выводят наружу. В ходе операции производится наблюдение за манипуляциями баллонного катетера при помощи рентгена.

Процедура очисткивены от сгустков крови может быть выполнена многократно. Затем ушивается место входа оборудования в вену. На прооперированную ногу накладывается эластичный бинт.

При диагностированном флотирующемтромбе для дополнительной страховки может быть проведена установка кава-фильтра. Указанное устройство при внезапном отрыве тромба сможет удержать его в нужном месте и не допустить серьезных осложнений. После операции проводится контрольная артериография.

Операционное вмешательство указанного вида проводится в отделении сосудистой хирургии и в зависимости от сложности может продолжаться от нескольких минут до 2 часов.

Послеоперационный период

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

  • препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
  • препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
  • специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
  • антиоксидантами;
  • витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

  • тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
  • вести активный образ жизни;
  • использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
  • правильно питаться;
  • применять физиотерапию;
  • выполнять легкий самомассаж;
  • воздержаться от посещения бани, сауны;
  • исключить вредные привычки.

В некоторых случаях, несмотря на соблюдение всех рекомендаций специалиста, тромбоз вен нижних конечностей может повториться. В связи с этим следует регулярно проходить обследование у флеболога и при необходимости пройти курс лечения.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

Источник: http://flebdoc.ru/tromb/udalenie.html

Венозные тромбозы

Заболевания

Венозный тромбоз – состояние, характеризующееся формированием кровяных сгустков в просвете вены, что может угрожать жизни и здоровью больного. На нижних конечностях выделяют тромбозы глубоких вен и поверхностных (тромбофлебит). Правильное и своевременное лечение тромбоза позволяет значительно снизить риск развития подобных осложнений и улучшить результаты лечения.

О болезни

К венозным тромбозам относят тромбоз глубоких вен, тромбоз поверхностных (подкожных) вен, тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА) и тромбозы других локализаций. Данная группа заболеваний закономерно вызывает настороженность не только врачей, но и всего населения, по причине крайне высокого риска для здоровья и жизни пациентов.

Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит)

Под тромбофлебитом подразумевают наличие тромба в поверхностной вене с клинически очевидными признаками местного воспаления, проявляющимися в виде покраснения кожи и болезненностью. Такая ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью для установления точного диагноза и своевременного начала лечения. Промедление может привести к увеличению тромба и развитию фатального осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен

Под тромбозом глубоких вен подразумевают наличие тромба в глубокой венозной системе нижних конечностей, который полностью либо частично закрывает просвет вены, нарушая венозный отток. Клинически это может проявляться в виде развития отека ноги и выраженного болевого синдрома. Такая ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью для установления точного диагноза и своевременного начала лечения. Промедление может привести к увеличению тромба и развитию фатального осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)

Причиной легочной тромбоэмболии является миграция тромба и закупорка легочных артерий, что приводит к прекращению кровотока в определенном сегменте легочной ткани. В зависимости от объема эмболии клиническая картина может отличаться. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии может и вовсе протекать бессимптомно, а развитие массивной ТЭЛА может привести к мгновенной потере сознания и летальному исходу. Пациенты с подозрением на легочную эмболию требуют незамедлительной госпитализации в стационар для комплексного обследования, лечения и профилактики повторных эмболий.

Методы диагностики

Методы лечения

Основной целью лечения тромбоза глубоких вен является недопущение прогрессирования тромботического процесса, а также устранение риска развития ТЭЛА. Однако эта задача зачастую является весьма нелегкой даже для врачей крупных многопрофильных стационаров, оснащенных самым современным оборудованием и медикаментами.

Зачастую предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений, угрожающих жизни и здоровью пациента, удается без использования хирургических методов. Своевременное назначение грамотного консервативного лечения, включающего предписанный режим, эластическую компрессию и антикоагулянтную терапию, способствует стабилизации состояния пациента и в значительной степени снижает риск развития осложнений.

Основными задачами хирургических методов лечения являются предотвращение ТЭЛА и удаление тромботических масс из просвета вены с целью восстановления кровотока.

— Операция Троянова-Тренделенбурга (Кроссэктомия)

Одна из наиболее широко распространенных операций при тромбозах поверхностных вен, которая заключается в перевязке устья ствола поверхностной вены в месте впадения в глубокую венозную систему. Таким образом, устраняется возможность распространения тромботического процесса на глубокие вены с возможным развитием ТЭЛА.

В случае наличия флотирующего тромба в глубокой венозной системе возможно выполнение открытой паллиативной тромбэктомии, которая, как правило, дополняется перевязкой тромбированной магистральной вены.

Одним из способов удаления тромботических масс из просвета вены является эндоваскулярная тромбэктомия, осуществление которой не требует выполнения открытого хирургического доступа, а осуществляется через мини-доступ с помощью специального медицинского оборудования.

Наиболее предпочтительным видом тромболитической терапии является регионарный тромболизис. Суть метода заключается в растворении тромба путем введения через катетер специальных тромболитических препаратов непосредственно в тромбированные вены.

В случае серьёзной угрозы отрыва головки тромба и развития массивной ТЭЛА прибегают к установке специального фильтра в нижнюю полую вену, который не допустит попадания тромботических масс в сердце и легочные артерии.

Источник: http://angiosurgery.org/venoznye-trombozy.html

Операция по удалению тромба (тромбэктомия) в артерии

Тромбэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление сгустка крови или эмбола, закупоривающего просвет сосуда, и восстановление кровотока в пораженном сосудистом русле. Практикуется методика тромбэк томии уже длительное время и не представляет большой сложности при выполнении. Техника операции позволяет удалять тромбы практически из любой артерии или вены.

Общие показания к проведению тромбэктомии:

  • острое или хроническое перекрытие тромбом или эмболом просвета какого-либо крупного сосуда (например, сосуды системы нижней полой вены, легочная или сонная артерии);
  • тромб с длинным телом или массивной хвостовой частью, поражающий сосуд на большом протяжении.

Манипуляция осуществляется двумя способами:

  • с частичным удалением сосуда вместе с закупоркой;
  • без иссечения сосуда (эндоваскулярная тромбэктомия, тромбэмболэктомия).

Характерным местом локализации тромбов, захватывающих большую площадь сосудистой стенки, являются бедренные артерии и сосуды конечностей, впадающие в нижнюю полую вену. Такое расположение закупорки вызывает стойкое нарушение кровоснабжения ног. В основе формирования сгустков крови лежит стеноз (узкое место) сосуда. Стеноз может быть не длиннее пары миллиметров, но в этом месте ток крови значительно меняется. Кровь становится более вязкой, появляются турбулентные движения потока. Это приводит к возникновению тромба, который может расти в обе стороны от своего основания (по ходу тока крови и против него). Такой тип тромбоза является вторичным, так как развивается не вследствие болезней свертывающей системы крови, а из-за нарушения строения стенок сосудов. Вторичный тромбоз может развиваться не только при нормальном тромбоцитарном составе крови, но и при пониженном их содержании.

Эндоваскулярная тромбэктомия относится к щадящим операционным технологиям и используется чаще всего. Закупорка ликвидируется без удаления участка сосуда. Точная локализация сгустка крови или эмбола определяется с помощью ангиографии (исследование сосудистого русла с контрастным веществом).

Выделяют пораженный сосуд, возле места закупорки надсекают его стенку и через разрез вводят катетер Фогерти. Катетер сделан по типу баллона и не наполнен в начале манипуляции. Его продвигают внутри полости сосуда под радиологическим контролем до места локализации тромба. По прибытии баллон заполняют 0,9% раствором натрия хлорида и, в расширенном виде, тянут в обратную сторону. Растянутый катетер цепляет тромб и подводит его к надрезу. Повторять подобную манипуляцию нужно до полной ликвидации закупорки. Характерной особенностью тромбэктомии при беременности является ограничение брюшного, бедренно-параректального доступов и доступа через пах.

Особенности манипуляции при разных локализациях тромбов

Наиболее популярен этот метод при тромбозах в системе нижней полой вены (сосудов нижних конечностей, таза), а также в кардиологии при закупорках сосудов сердца и в нейрохирургии при операциях на основной артерии или сонной. В последних случаях катетер внедряется с помощью наружного доступа в бедренную артерию в области паха. Для того чтобы достать до основного сосуда головного мозга катетер приходится проводить через сердечные полости и сонную артерию. Такие сложные манипуляции оправданы и позволяют сохранять жизни многим пациентам.

Тромбоз сонной артерии часто возникает в области каротидного синуса (небольшое расширение внутренней сонной артерии рядом с местом разделения общего ствола). Также местом формирования тромба могут быть локальные стенозы наружной сонной и внутренней сонной артерии или атеросклеротические бляшки, вокруг которых кровь движется турбулентно.

Распространенным и мучительным состоянием, требующим проведения тромбэктомии, даже в условиях современной медицины, остается тромбоз геморроидального узла. Эктомия показана при наружном геморрое, когда лекарственная терапия не помогает, и при сильном болевом синдроме. Также тромбэктомия геморроидального узла проводится женщинам, с обострившимся во время беременности заболеванием, так как прием большинства медикаментов им противопоказан. Операция относится к щадящим методикам, проводится амбулаторно, ее продолжительность не более пяти минут. Тромбэктомия геморроидального узла практически не приводит к рецидивам, хотя для полного избавления от болезни необходимо удаление геморроидального узла.

Противопоказания к тромбэктомии геморроидального узла:

  • критические состояния (инфаркт, инсульт);
  • истощение организма;
  • беременность в третьем триместре или тяжело протекающая беременность с поздним гестозом;
  • злокачественные новообразования;
  • посттромбофлебитический синдром.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — заболевание, вызывающее застой крови в ногах, а также являющееся источником тромбов, мигрирующих в системе полых вен. Эти свободные тромбы могут проходить через нижнюю полую вену и приводить к закупорке легочных артерий, вызывая ТЭЛА. Иссечение тромбов из глубоких вен нижних конечностей посредством тромбэктомии в настоящее время не очень широко используется. Эта операция показана только при наличии опасных для жизни осложнений: венозной гангрены или риска закупорки легочной артерии. Удаление тромба при поражении глубоких вен нижних конечностей производится под эндотрахеальным наркозом. Применяется или стандартная методика или метод, подразумевающий использование катетера с двумя баллонами для сохранения клапанного аппарата. Доступ к глубоким венам голени может осуществляться через бедренную вену в области паха или через нижнюю полую. Техника хирургического вмешательства зависит от уровня вовлечения глубоких вен в процесс, давности болезни, типа самого тромба (фиксированный или флотирующий) и присутствия симптомов эмболии легочной артерии.

При возникновении закупорки тромбом легочной артерии проводят неотложную операцию с доступом через открытое сердце. Хирург вскрывает грудную клетку и, таким образом, получает доступ к сердцу, подключая больного к аппарату искусственного кровообращения. К легочной артерии врач подходит через правое ушко сердца, правое предсердие, желудочек, легочный ствол. При проведении манипуляции из сосудов вычищаются все тромбы. После проводится обязательная ревизия сердца и ушивание послеоперационных ран.

Послеоперационное ведение пациентов

Для правильного послеоперационного ведения пациентов необходимо знать о возможных негативных последствиях манипуляции. Осложнения при удалении тромбов:

  • инфекционные осложнения послеоперационной раны;
  • рецидив тромбообразования после операции;
  • разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
  • кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

Для профилактики попадания оторвавшихся тромбов в легочную артерию из глубоких венозных стволов нижних конечностей в нижней полой вене устанавливают специальные фильтры. Отзывы специалистов об их защитной функции высокие.

После выполнения оперативного вмешательства больным обязательно назначают медикаментозные препараты для профилактики образования новых тромбов.

В некоторых случаях удалить тромб хирургическим путем невозможно (например, при расположении его в мелких ветвях основной артерии головного мозга, куда не проходит катетер). В таких ситуациях производится срочный тромболизис — рассасывание тромбов при помощи лекарственных средств.

После операции по удалению тромба любой локализации необходимы меры по реабилитации больных. Например, после хирургического вмешательства на глубоких венах конечностей требуется длительное компрессионное лечение. Отзывы об эффективности этого метода положительные как у пациентов, так и у врачей. Восстановление после операций на сердце более длительное и проводится в специализированных центрах.

Источник: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboz/trombektomiya.html

Тромбэктомия: виды и области применения операции, показания, результат

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы. В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным — без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста. Хирурги надрезают сосуд над областью поражения и удаляют тромб с помощью специального инструмента. Исход операции: восстановление кровотока, быстрое облегчение состояния больных.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Аспирационная тромбэктомия — удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис — введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Видео: катетерная тромбэктомия — медицинская анимация

Показания

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций — цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

  1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
  3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
  4. Тяжелое состояние пациента;
  5. Прогрессирование основного заболевания;
  6. Беременность;
  7. Травматический флеботромбоз;
  8. Тромбофлебит;
  9. Флотирующие тромбы;
  10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
  11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
  12. ТЭЛА.

Консервативное лечение тромбоза длится в среднем от 2 до 4 недель. Не всегда оно является эффективным. Основное показание к операции – желание пациента и врача получить быстрый и ожидаемый результат.

  • Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
  • Пациентам с признаками сепсиса,
  • Истощенным больным,
  • Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
  • Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
  • Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
  • Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
  • Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течениеминут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней. Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента. Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены. Такой тромб является самым опасным для больного, поскольку он может легко оторваться и мигрировать в легочную артерию.

важное показание к удалению тромба из конечности (наряду с острым состоянием) — риск эмболии тромба с попаданием в кровоток и высокой вероятностью последующей закупорки жизненно важных сосудов легких

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

удаление тромба из вены

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его. Когда катетер удаляют, вместе с ним выходят тромбы, создается ретроградный кровоток, а в вену вводят раствор гепарина.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают. Конечность эластично бинтуют на операционном столе. Тромбэктомия позволяет пациенту за несколько дней забыть о существовавшей проблеме и полностью вернуться к активному образу жизни.

После тромбэктомии нижних конечностей проводят консервативное лечение. Больным назначают:

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины. Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается плохим или тромбоз не был полностью устранен, проводят флебэктомию поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

  • Инфицирование операционной раны,
  • Рецидив тромбоза,
  • Кровотечение.
  1. Длительность вмешательства —минут,
  2. Восстановление нормального тока крови,
  3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
  4. Минимальная травматичность,
  5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия — экстренная мера, устраняющая боль и восстанавливающая нормальный кровоток, однако не избавляющая пациента от болезни.

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/trombektomiya/

Тромбэктомия (операция по удалению тромба): виды, локализации

Тромбэктомия — операция по удалению тромба из сосудистой системы. Тромбы образуются в артериях, венах и капиллярных сосудах. Далеко не все факторы, запускающие механизм развития патологии, известны современной медицине, но абсолютно точно установлено, что процесс образования кровяных сгустков в сосудах всегда является следствием нарушением гемостаза (поддержание состава и функций крови в физиологически нормальном состоянии).

Показания к проведению тромбэктомиии

Общими показаниями к проведению тромбэктомии являются:

  • Перекрытие просвета крупного сосуда тромбом (или эмболом);
  • Поражение сосуда массивным тромбом на большом протяжении;
  • Высокий риск отрыва тромба.

Решение о проведении плановой или неотложной операции принимает врач, принимая во внимание вероятность попадания сгустка в восходящий ток кровяного русла.

Методики проведения операция по удалению тромба

Операция по удалению тромба выполняется двумя способами: с удалением части пораженной вены или артерии, или без иссечения сосуда. Вторая методика получила название эндоваскулярной тромбэктомии.

Основными участками локализации тромбов, захватывающих протяженные участки сосудистой стенки, являются сосуды нижних конечностей, впадающих в нижнюю полую вену, и бедренные артерии. Выбор хирургической техники всегда определяется совокупностью факторов, основными из которых являются:

  1. Расположение и вид тромба (пристеночный, выстилающий, центральный, обтурирующий);
  2. Причины образования сгустка (нарушение процесса свертывания крови или деформация сосудистых стенок);
  3. Состояние сосуда (степень нарушения структуры тканей и уровень деформации стенок);
  4. Возраст и здоровье пациента.

Среди эндоваскулярных методик, являющихся хорошей альтернативой массированной лекарственной терапии, наибольшее распространение получил селективный тромболизис. Суть метода — введение через катетер в тромб раствора, разжижающего сгусток, (лекарственная группа — тромболитики). Применяется для рассасывания небольших свежих тромботических образований.

Эффективность селективного тромболизиса повышается при одновременном использовании механической фрагментации тромба с помощью катетера (в данном случае, применяется периферический баллонный катетер 5F [8]).

При извлечении тромбовых масс из ответвлений легочной артерии используется метод РТТЭ (реолитическая тромбэктомия). Для проведения операции предусмотрены механические разрушители тканей гидродинамического типа (инструмент AngioJet.). Физиологический раствор подается в сосуд под давлением, и разрушает тромб. Вместе с потоком жидкости производится эвакуация тромбозных масс через специальный зонд.

Аспирационное удаление тромба катетером осуществляется с помощью инструментов с широким просветом (тип 8-9F) в момент создания отрицательного давления в сосудах. Для повышения эффективности методики практикуют один из механических способов разрушения сгустка с последующим назначением тромболитической терапии.

Диагностика тромбоза вен нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование — основная диагностическая методика, позволяющая выявить месторасположения, плотность тромба, протяженность, наличие флотирующих фрагментов, степень закрытия просвета. Опасность заболевания состоит в том, что патологический процесс протекает без симптомов, если кровь проходит без сопротивления по коллатеральным венам. Что касается «возраста» тромба, то он, приблизительно, определяется по количеству обходных путей.

При тромбэктомии нижних конечностей и глубоких вен таза эндоваскулярный метод является предпочтительным (способ выбирается во всех случаях, когда есть возможность сохранить сосуд). Локализация патологического участка фиксируется с помощью ангиографии.

Операция предусматривает несколько этапов:

  • Выделяют область локализации тромба;
  • Стенка сосуда надсекается;
  • Через хирургический просвет вводится пустой баллонный катетер Фогерти;
  • Катетер медленно перемещают к тромбу, контролируя положение в сосуде с помощью рентгенологического аппарата;
  • После соприкосновения с тромбом в катетер подается физиологический раствор 0,9%).
  • Инструмент с раздутым баллоном медленно тянут в обратном направлении;

Растянутый катетер цепляет тромб и подводит к месту хирургического надреза.

Ультразвуковой метод разрушения тромба, применяемый при тромбозе вен нижних конечностей, основан на способности ультразвука ослаблять связи между фибриновыми волокнами, а также повышать скорость доставки лекарства (тромболитика) к месту расположения патологического образования. Для этих целей применяется специальный инструмент, способный совершать продольные и поперечные колебания в полости сосуда с частотойкГц. Ультразвуковая анггиохирургия — одно из самых перспективных направлений, применяемых при лечении тромбозов разной этиологии.

Инструменты для удаления тромбов по эндоваскулярной методике

Для удаления тромба из артерии и вены применяют следующие виды хирургических инструментов:

  1. Аспирационные катетеры (область применения — тромбоз глубоких вен, сокращенно ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии — сокращенно ТЭЛА);
  2. Устройства и системы для механического разрушения тромба (применение — ТГВ, ТЭЛА);
  3. Многофункциональный катетер Gunter для разрушения и аспирации (применение — ТГВ, ТЭЛА);
  4. Гидравлический разрушитель, или гидролайзер (применение — ТГВ).

Открытая хирургия при удалении тромбов

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — заболевание, нередко сопровождающееся отрывом тромба, который легко попадает в нижнюю полую вену, и приводит к закупорке легочных артерий.Удаление тромба в ноге в срочном порядке практикуется в тех случаях, когда существует риск развития гангрены. Операция на глубоких венах проводится под общим наркозом. Доступ — через паховую бедренную, или нижнюю вену. Для сохранения клапанов применяются катетеры с двумя баллонами.

Закрытие просвета легочной артерии тромбом, сопровождающееся резким ухудшением состояния больного — показание к проведению неотложной операции. Хирург получает доступ к открытому сердцу после вскрытия грудной клетки. Во время операции пациент подключается к аппарату искусственного дыхания.

Хирург вводит эндоскоп через правое предсердие в полость правого желудочка через правое ушко, затем путь аппарата проходит через легочный ствол и легочные артерии. В процессе продвижения инструмента удаляются встречающиеся на пути тромбы. Заключительный этап — осмотр полостей сердца (ревизия), ушивание раны правого ушка, целостность которого была нарушена при введении эндоскопа, восстановление грудной клетки.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбэктомия геморроидального узла — осложнение варикозного поражения вен, проходящих в области геморроидального сплетения. Тромб формируется при нарушении кровообращения в венах. При прекращении оттока крови, которое вызывается непроизвольным сокращением мышцы сфинктера, геморроидальный узел отекает, увеличивается в размерах, приобретает багрово-черный цвет (из-за свернувшейся крови).

Процесс сопровождается острой болью, ухудшением общего состояния (поднимается температура, выступает холодный пот, развивается озноб или лихорадка). Анальгетики не снимают боль, а симптомы болезни становятся более интенсивными. Как правило, пациенты с геморроидальным тромбозом госпитализируются в срочном порядке, и операция является внеплановой.

Перед проведением операции, которая, в среднем, длится 15 минут, осуществляется промывание кишечника. Местная анестезия (двухпроцентный раствор лидокаина) полностью устраняет боль. Врач обязан уточнить у пациента о склонности к аллергии на лекарства. Если больной не может представить достоверной информации, необходимо провести пробу на предмет «антагонизма» анестетика. Если препараты новокаинового ряда не подходят, применяют другие виды обезболивания.

Участок ткани над тромбом рассекается лазером или скальпелем, в раневую полость вводится физиологический раствор, размягчающий сгусток, и обладающий противовоспалительными свойствами. Тромб вместе с капсулой аккуратно извлекается зажимом. В ране оставляют дренаж, а для остановки кровотечения проводят коагуляцию сосудов.

Осложнения (образование вторичного узла, кровотечение, инфицирование раны) в современной медицине фиксируются крайне редко.

При надлежащем уходе процесс заживления длится два дня. После выписки пациент должен строго соблюдать предписания врача в отношении диеты и гигиены. Категорически запрещается подъем тяжестей, а также банные процедуры, повышенные физические нагрузки, как минимум, в течение месяца.

Тромбоз геморроидальных узлов, в большинстве случаев, является локальным заболеванием, то есть, сосуды поражаются только в определенной ограниченной области (вены на ногах и артерии остаются в хорошем состоянии). Осложнение геморроя является более чем распространенным явлением, которое, к счастью, хорошо поддается лечению.

Можно ли предупредить развитие тромбоза вен и артерий? Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет по причине недостаточной изученности механизма образования сгустков в сосудах. Тем не менее, существует ряд эффективных мер, которые помогают поддерживать кровообращение в нормальном состоянии и контролировать состав крови. При появлении первых признаков отклонений от нормы назначается курс терапии, обладающий высокой лечебной эффективностью на ранних стадиях. Пациенты с наследственным фактором должны ежегодно проходить обследование у терапевта или флеболога.

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/trombektomiya/

Поможет очистить сосуды от закупорки операция тромбэктомия: варианты проведения, особенности

Для радикального избавления от закупорки сосуда тромбом или эмболом проводится его извлечение из сосуда. Для этого чаще выполняется внутрисосудистая операция тромбэктомии. Она показана при закупорке венозных и артериальных путей кровотока, в частности, при угрозе ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозе геморроидальных узлов.

Суть проведения операции

Для эндоваскулярного удаления кровяного сгустка катетер с баллончиком на конце заводится в просвет сосуда через микронадрез. После того как он проходит тромб, в баллон подается физиологический раствор. При помощи подтягивания извлекается катетер вместе с тромботическими массами. Такие действия выполняют до полного очищения сосуда от сгустков. Этот метод наиболее популярен и называется непрямой тромбэктомией.

Если закупорка находится в доступном для вскрытия сосуда месте (бедро, плечо), или есть признаки разрушения стенки атеросклерозом, сращения тромба после воспалительного процесса (тромбофлебита), то используется прямой доступ. Надрез делают немного выше места окклюзии и извлекают тромб пинцетом. Просвет сосуда промывают и восстанавливают целостность.

Для выполнения эндоваскулярных операций требуется предварительное прохождение ангиографии и рентгенологический контроль над ее ходом. Для быстрой ликвидации послеоперационного кровотечения применяют электрохирургические инструменты.

А здесь подробнее о том, как предотвратить тромбофлебит после операции.

Виды тромбэктомии

В переводе с латыни «эктомия» означает удаление. В зависимости от того, что требуется извлечь, операция называется тромбэктомией (кровяной сгусток в месте повреждения сосудистой стенки) или тромбэмболэктомия (эмбол принесен током крови из других сосудов). Также есть и альтернативные методы извлечения тромба при помощи аспирации, введения тромболитиков или при помощи дробления с аспирацией.

Аспирационная

Проводится пункция сосуда, в место расположения тромба подводится катетер с большим диаметром. При помощи шприца кровяной сгусток вытягивают из просвета вены или артерии. Такой механический способ удаления прост в исполнении и дает быстрый результат, но полностью очистить кровеносные пути не представляется возможным.

Тромболизис

После подведения катетера в место дислокации тромба или эмбола в него нагнетают медикаменты, которые могут растворить тромботические массы. Чаще применяют Стрептокиназу или тканевой активатор плазминогена. Также может использоваться и традиционное внутривенное введение этих препаратов.

Отрицательными последствиями такой манипуляции бывают частые аллергические реакции, разрушение тромба на более мелкие фрагменты и продвижение их по кровеносным путям.

Реолитическая

Позволяет извлечь тромбы из венечных и периферических артерий, легочного ствола и венозной сети. Относится к наиболее современному способу, в котором сочетаются одновременно несколько методов воздействия:

  • под давлением в место закупорки вводится раствор Гепарина;
  • вокруг катетера создается зона разрежения, разрушенный тромб всасывается аспиратором;
  • одновременно в эту зону поступают тромболитики и дополнительно очищают сосуд.

Смотрите на видео о том, как проводится реолитическая тромбэктомия:

Преимущества и недостатки

Осложнения после тромбэктомии возникают при нарушении техники операции или из-за особенностей строения сосудов у пациента, патологии свертывающей и иммунной системы. К числу наиболее распространенных последствий относятся:

  • воспалительный процесс из-за инфицирования;
  • продвижение фрагментов сгустка в легкие, почки, головной мозг, коронарную и периферическую артериальную систему, закупорка более мелких ветвей частями тромба;
  • рецидив тромбоза, так как ликвидируется следствие, а не причина болезни;
  • развитие кровотечения в ответ на тромболитическую терапию.

Достоинствами тромбэктомии при внутрисосудистой методике операции являются:

  • короткая продолжительность (около получаса);
  • возможность восстановления проходимости сосуда;
  • низкая травматичность;
  • профилактика острых сосудистых катастроф;
  • не нужен длительный реабилитационный период.

Показания к проведению

Образование тромбов происходит при замедлении потока крови или его завихрениях, повреждении внутреннего слоя артерии или вены, из-за повышенной свертывающей активности крови. Целью тромбэктомии является устранение преграды кровотоку, но на факторы, которые привели к тромбозу или эмболии, она не влияет.

Поэтому не всем пациентам при выявлении тромбов сразу показана операция, ее, как правило, рекомендуют последней медикаментозного лечения. При отсутствии восстановления кровотока или угрозе осложнений заболевания назначается хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными считаются такие поводы для его проведения:

Гемороидальный узел

  • выраженный болевой или ишемический синдром;
  • интоксикация;
  • возможность прекращения притока или оттока крови из-за полной закупорки;
  • беременность (многие медикаменты противопоказаны из-за вредного действия на плод);
  • воспаление сосудистой стенки;
  • флотирующий кровяной сгусток с угрозой перекрывания легочной артерии.
  • Противопоказания

    Из-за угрозы послеоперационной дестабилизации состояния пациента тромбэктомия противопоказана при наличии таких патологий:

    • тяжелые болезни печени и почек;
    • декомпенсированное течение сахарного диабета;
    • хроническая недостаточность кровообращения в 4 стадии;
    • злокачественная форма артериальной гипертензии;
    • септические состояния;
    • острые воспалительные процессы;
    • истощение;
    • непереносимость основных антикоагулянтов;
    • злокачественные новообразования;
    • гангрена конечности;
    • остеомиелит;
    • осложненное течение беременности (гестоз, эклампсия, анемия, нефропатия);
    • посттромбофлебитический синдром;
    • пострадиационный тромбоз.

    Подготовка к операции

    Пациентам проводится комплексная диагностика сосудистой сети при помощи ангиографии и рентгенологического или томографического контроля, анализы крови на свертывающую активность, общеклинические исследования, флюорография и ЭКГ. При наличии сопутствующих заболеваний или инфекций лабораторные тесты должны подтвердить выздоровление или полную компенсацию нарушений.

    Особое значение имеет подготовка к тромбэктомии при тромбозе геморроидальных узлов. Пациентам за три дня до предполагаемого проведения операции назначается диета для снижения газообразования в кишечнике. Для этого из меню исключают капусту, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, копченые продукты и сладости.

    Вечером накануне операции нужно последний раз принимать пищу не позже, чем за 12 часов до назначенного времени тромбэктомии, рекомендуется провести очистительную клизму перед сном с применением таких средств, как Норгалакс, Микролакс или воспользоваться раствором Фортранса.

    Особенности лечения тромбэктомией в разных случаях

    Каждая анатомическая зона удаления тромбов имеет характерные особенности кровоснабжения, иннервации и поэтому оперативные вмешательства отличаются.

    Легочная

    Проводится через открытый доступ в грудную клетку. Для контроля показателей кровообращения в сосудистую сеть вводится катетер, а чреспищеводным электродом визуализируют состояние сердечных камер. Обезболивание – общий наркоз.

    Для защиты мозговой ткани используют краниоцеребральную гипотермию, а разрушение клеток сердца предотвращают при помощи кардиоплегии. После подключения аппарата искусственного дыхания вскрывают ствол пульмональной артерии и ее ветви. Очень осторожно отделяют эмбол от внутренней оболочки, чтобы не вызывать кровотечение, а затем проводят аспирацию содержимого и ушивание отверстий.

    При геморрое

    Извлечение тромба не требует общего обезболивания. Местно применяется анестезия Лидокаином. Узел вскрывают и удаляют сгусток крови вместе с капсулой, промывают рану физраствором, при необходимости дополнительно прижигают сосуд для остановки кровотечения. Заживление на месте разреза проходит в течение двух суток. При этом улучшение состояния наступает на следующий день – стихает боль и отек.

    Для предотвращения инсульта

    После проведения ангиографии определяют место закупорки. Чаще всего тромбоз возникает в месте расположения каротидного синуса рядом с разветвлением сонной артерии. Помимо этого, сужение просвета из-за атеросклеротической бляшки может быть локальным – в наружной или внутренней ветви.

    Так как операция связана с прекращением питания головного мозга по одной из артерий, то до ее начала проверяют реакцию пациента на прекращение кровотока при помощи УЗИ сосудов шеи.

    УЗИ сосудов шеи

    После введения средств для общего наркоза подводят катетер до местонахождения тромба и захватывают им сгусток, удаляя его через микронадрез артериальной стенки. В особых случаях одновременно проводится тромболизис.

    Инновационной методикой дезоблитерации (ликвидации закупорки) при угрозе ишемического инсульта является создание отверстия внутри тромба, а затем введение в образованный канал наночастиц с тканевым активатором плазминогена. Таким образом происходит растворение тромба, но, в отличие от традиционного тромболизиса, оторванные фрагменты связаны с наночастицами и продолжают разрушаться при передвижении по сосуду.

    Восстановление после операции

    После внутрисосудистого удаления тромба проводится контрольная ангиография, и пациентам назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), антикоагулянты (Фраксипарин, Варфарин).

    В период лечения антисвертывающими препаратами требуется исследование коагулограммы. Одновременно используют лекарственные средства для терапии основного заболевания. Если проводилась тромбэктомия из геморроидального узла, то в первые дни нужно исключить натуживание при дефекации. Требуется прием слабительных препаратов до полного восстановления целостности слизистой.

    А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.

    Тромбэктомия проводится для оперативного извлечения тромба или эмбола. Она бывает механической (прямой и непрямой), а также с использованием тромболитических препаратов или аспирации. После освобождения просвета сосуда от кровяных сгустков можно восстановить кровоток и избежать острых нарушений кровообращения.

    К недостатку метода относится то, что он не действует на причину тромбоза, поэтому возможен рецидив болезни или продвижение фрагментов кровяных сгустков в другие сосуды. После операции назначается восстановительное лечение препаратами, улучшающими реологические свойства крови.

    Источник: http://cardiobook.ru/operaciya-trombektomiya/

    ×